【主动回应】霍山县城乡居民医疗保险“同病同保障”如何结算？

一、什么是“同病同保障”住院结算？

参保居民患“阑尾炎”“胆囊炎结石”等10种常见病在市内定点医疗机构住院外科手术治疗的，不分医院级别，均按照该病种相同的医保支付定额进行结算。主要意义在于引导城乡居民参保患者常见病、多发病首选当地基层医疗机构就医，达到“少花钱，看好病”的目的。

二、纳入管理定点医疗机构有哪些？

六安市内市、县区、乡镇（街道）各级提供住院服务的定点医疗机构。

三、“同病同保障”病种范围与结算标准是什么？

患者发生费用在医保支付定额内的，按照该病种的医保支付定额进行结算；超过该病种医保支付定额的费用，全部由患者自付（最低自付标准乡镇级、县级、市级医疗机构分别为200元、500元、700元）。具体病种与结算标准见附表。

四、异地就医患者符合“同病同保障”结算管理病种如何结算？

在医院即时结算的，按普通住院政策结算；未即时结算的，回县医保中心按照“同病同保障”政策手工结算。

五、相同病种、不同医院就诊自付有差距有多大？

以“阑尾炎”为例，假定此病种在乡镇卫生院、县级医院、市级医院需花费总费用分别为3500元、5000元、6000元，则患者实际报销均为2800元，相应自付分别为700元、2200元、3200元。

六、执行日期从何时开始？

“同病同保障”结算工作自2020年10月1日执行。

六安市定点医疗机构同病同保障病种定额标准

霍山县城乡居民医疗保险“同病同保障”结算政策问答1.docx