【主动回应】霍山县重特大疾病医疗保险和救助工程政策明白纸（居民医保2022版）
| 霍山县重特大疾病医疗保险和救助工程政策明白纸（居民医保2022版） | |||||||||||||||
| 一、城乡居民基本医疗保险 | |||||||||||||||
| 医疗类型 | 医疗机构 | 起付线（元） | 报销比例（%） | 保底比例（%） | 单项封顶额（元） | 年度总封顶额 | 备 注 | ||||||||
| 普通门诊 | 县内定点一级医院，乡镇卫生院，村卫生室 | 40 | 55 | —— | 130 | 25万元 | |||||||||
| “两病”门诊 | 县内定点医疗机构 | 0 | 55 | —— | 150 | 指未达慢特病认定标准的高血压、糖尿病。 | |||||||||
| 常见慢性病门诊 | 定点医疗机构 | 500 | 60 | —— | 病种不同封顶不同 | ||||||||||
| 特殊慢性病门诊 | 定点医疗机构 | 500 | 参照当次就诊医疗机构普通住院标准 | 参照当次就诊医疗机构普通住院标准 | 不超过年度总封顶额 | ||||||||||
| 其中 | 恶性肿瘤 | 定点医疗机构 | 500 | 75 | 参照当次就诊医疗机构普通住院标准 | 不超过年度总封顶额 | 1.自第2个病种起不计起付线； 2.起付线和可报费用累计计算； 3.按病种设定医保基金年度支付限额，同时患多种慢特病的，以支付限额最高的为基数，每增加一个病种，按照增加病种限额的50%增加支付额度。 |
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| 器官移植术后 | 定点医疗机构 | 500 | 85 | 参照当次就诊医疗机构普通住院标准 | |||||||||||
| 慢性肾衰竭（尿毒症期） | 定点医疗机构 | 500 | 85 | 参照当次就诊医疗机构普通住院标准 | |||||||||||
| “双通道”药店购药 | 省内“双通道”定点零售药店 | 0(住院期间购药) | 参照当次就诊医疗机构普通住院标准 | 45 | 不超过年度总封顶额 | ||||||||||
| 500(门诊购药) | 执行门诊慢特病标准 | 执行门诊慢特病标准 | 执行门诊慢特病标准 | ||||||||||||
| 残疾人辅助器具 | 大腿假肢 | 定点装配机构 | 0 | 50 | —— | 1700/具 | |||||||||
| 小腿假肢 | 定点装配机构 | 0 | 50 | —— | 800/具 | ||||||||||
| 助听器 | 定点装配机构 | 0 | 50 | —— | 3500/只 | ||||||||||
| 18岁以下苯丙酮尿症、四氢生物蝶呤缺乏症 | 省内省级、市级妇幼健康服务机构 | 0 | 65 | —— | 20000 | 医药及专用食品费用纳入报销范围。 | |||||||||
| 普通住院 | 市内一级定点医疗机构 | 200 | 0-500元 | 70 | 45 | 不超过年度总封顶额 | 1.正常情况按次扣减起付线； 2.白血病、恶性肿瘤（放化疗、靶向治疗、免疫治疗）、脑瘫康复、慢性肾衰竭（尿毒症期）、精神障碍（重性）在同一医院多次住院，年度只设一次起付线； 3.参保人员市外急诊急救或务工（经商）地、长期居住地住院参照“办理转诊”报销比例。 |
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| 500元以上 | 90 | ||||||||||||||
| 市内二级定点医疗机构 | 500 | 0-1000元 | 70 | 45 | |||||||||||
| 1000元以上 | 80 | ||||||||||||||
| 市内三级定点医疗机构 | 700 | 办理转诊 | 65 | 45 | |||||||||||
| 未办转诊 | 60 | 40 | |||||||||||||
| 市外省内定点医疗机构 | 2000 | 办理转诊 | 60 | 45 | |||||||||||
| 未办转诊 | 50 | 35 | |||||||||||||
| 省外定点医疗机构 | 2000≤总费用*20%≤10000 | 办理转诊 | 55 | 40 | |||||||||||
| 未办转诊 | 45 | 30 | |||||||||||||
| 按病种付费住院 | 省内定点定点医院 | 0 | 根据医院、病种确定比例 | —— | 不超过年度总封顶额 | 详见具体文件。 | |||||||||
| 计生特殊困难家庭辅助生殖技术 | 指定医疗机构 | 参照同类别医疗机构普通住院标准 | 参照同类别医疗机构普通住院标准 | 参照同类别医疗机构普通住院标准 | 20000 | 计生特殊困难家庭指独生子女三级以上残疾或死亡、且未再生育或收养子女的家庭。由县级计生（卫健）部门负责确认。 | |||||||||
| 分娩住院 | 无并发症或合并症 | 定点医疗机构 | 0 | —— | —— | 1000 | 轻微并发症或合并症仍执行该政策。 | ||||||||
| 有并发症或合并症 | 定点医疗机构 | 参照当次就诊医疗机构普通住院标准 | 参照当次就诊医疗机构普通住院标准 | 参照当次就诊医疗机构普通住院标准 | 不超过年度总封顶额 | 指妊娠期或分娩期发生的病情严重费用较高的情形。 | |||||||||
| 意外伤害住院 | 市内一级定点医疗机构 | 200 | 0-500元 | 50 | 不保底 | 30000/次 | 1.适用于无责任方或无法确定责任方。 2.以下几种情况按就诊医疗机构普通住院补偿标准报销（意外伤害不降比例）： 1）因基础疾病如癫痫发作、精神病发作、病理性骨折或突发脑卒中等造成的身体伤害的； 2）7周岁以下儿童因摄入异物、溺水、烫（灼）伤、毒蛇咬伤等住院治疗的； 3）70周岁以上老年人无责任的意外伤害； 4）因见义勇为、救灾抢险任务中负伤的。 |
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| 500元以上 | 70 | ||||||||||||||
| 市内二级定点医疗机构 | 500 | 0-1000元 | 50 | ||||||||||||
| 1000元以上 | 60 | ||||||||||||||
| 市内三级定点医疗机构 | 700 | 50 | |||||||||||||
| 市外一级定点医疗机构 | 市外省内：2000； 省外：2000≤总费用*20%≤10000 |
0-500元 | 50 | ||||||||||||
| 500元以上 | 70 | ||||||||||||||
| 市外二级定点医疗机构 | 0-1000元 | 50 | |||||||||||||
| 1000元以上 | 60 | ||||||||||||||
| 市外三级定点医疗机构 | 50 | ||||||||||||||
| 以下情形医保基金不予支付：1.因违法犯罪导致意外伤害的；2.应当由第三人负担的；3.应当由公共卫生负担的；4.应当从工伤保险基金中支出的；5.在境外（含港、澳、台）发生意外伤害的；6.国家、省、市规定的其他不纳入城乡居民基本医疗保险基金支付范围的。 | |||||||||||||||
| 二、城乡居民大病保险 | |||||||||||||||
| 普通居民 | 特困人员、低保对象、返贫致贫人口 | ||||||||||||||
| 起付线 （元） | 分段金额（元） | 支付比例（%） | 封顶额 | 起付线 （元） |
分段金额（元） | 支付比例（%） | 封顶额 | ||||||||
| 20000 | 0—50000（含） | 60 | 1.省内医疗机构封顶30万元； 2.省外医疗机构封顶20万元； 3.既有省内又有省外封顶30万元。 | 10000 | 0—50000（含） | 65 | 不封顶 | ||||||||
| 50000—100000（含） | 65 | 50000—100000（含） | 70 | ||||||||||||
| 100000-200000（含） | 75 | 100000-200000（含） | 80 | ||||||||||||
| 200000以上 | 80 | 200000以上 | 85 | ||||||||||||
| 注：1.普通住院、按病种付费住院、意外伤害住院、特殊慢性病门诊等剩余合规费用纳入大病保险范围；2.意外伤害纳入大病保险分段比例分别下降15%。 | |||||||||||||||
| 三、城乡医疗救助 | |||||||||||||||
| 人员类别 | 起付线（元） | 救助比例（%） | 年度限额（万元） | 倾斜救助 | 备注 | ||||||||||
| 特困人员 | 0 | 90 | 5 | 经三重保障制度支付后个人负担的合规医疗费用超过1万元以上部分给予倾斜救助，救助比例50%，年度最高救助限额2万元。 | 1.对救助对象在参保地定点医疗机构或按规定转诊异地就医（急诊、抢救除外）发生的合规医疗费用，经基本医疗保险、大病保险等报销后的个人自付部分按规定给予救助； 2.门诊慢特病和住院共用年度救助限额 。 |
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| 低保对象 | 0 | 75 | 5 | ||||||||||||
| 返贫致贫人口 | 1500 | 70 | 5 | ||||||||||||
| 监测人口 | 3000 | 60 | 5 | ||||||||||||
| 低收入大病患者 | 20000 | 50 | 2 | ||||||||||||
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