医保服务流程及医保政策

医保服务

医保支付

1、 医保门诊流程

2、 医保住院流程

医保政策:

普通门诊： 政策范围内医药费用报销比例为60%，普通门诊免起步线，年度基金报销限额180元。（2025年度）

大额普通门诊：自2024年度起，执行大额门诊待遇保障政策。一个年度内，参保城乡居民在县内外二级及以上医保定点医疗机构发生的普通门诊（不含慢特病门诊超限额标准部分）政策范围内医疗费用累计达到1000元以上部分，按40%比例报销，年度基金报销限额2000元。

两病门诊：明确患有高血压、糖尿病（简称两病）确需采取药物治疗的，同时又未达到城乡居民医保慢性病鉴定标准参保患者，可享受两病报销。不设起付线，政策范围内的药品报销比例为55%，年度基金支付限额为150元。

门诊慢性病：持慢性病证患者在定点医药机构发生的门诊慢特病医药费用，起付线为500元(高血压，糖尿病起付线200元)，支付限额为基本医疗封顶线的病种，支付比例参照普通住院（恶性肿瘤75%，慢性肾衰竭尿毒症期85%，器官移植术后85%），其余病种比例60%；同时享受多种门诊慢性病待遇的，一个年度只计算一次起付线。

普通住院：政策范围内医药费用是指符合两个目录和“安徽省城乡居民医保和大病保险负面清单”规定的纳入报销范围内的医药费用市内一级及以下医疗机构起步线200元，起步线以上至500元（含500元）报销比例70%；500元以上报销90%。

地址：漫水河镇中心卫生院一楼收款处