霍山县城乡居民基本医疗保险转移支付2023年度绩效自评报告

霍山县城乡居民基本医疗保险转移支付2023年度绩效自评报告

一、基本情况

2023年度，霍山县城乡居民基本医疗保险参保人数为262940人，个人实际缴费9183.27万元，其中：医疗救助资助缴费668.11万元，财政为困难人员代缴154.26万元，中央转移支付资金实际到位13769万元，省级转移支付资金实际到位3325万元。        

二、综合评价结论

2023年我县城乡居民基本医疗保险转移支付整体绩效情况良好，参保率达到市级下达的不低于95%的目标，各级财政补助资金及时足额拨付到位，参保人员就诊费用报销比例稳步提升，减轻了参保患者就诊经济压力，降低了返贫致贫风险，参保对象满意度达到95%以上。

三、绩效情况分析

(一)资金情况分析。

2023年我县城乡居民基本医疗保险参保人数为262940人，年度资金总收入26294.13万元，其中：基本医疗保险费收入为9183.27万元，中央财政补助收入为13769万元，省级财政补助收入为3325万元，利息收入为16.86万元，上年结余为2619.16万元，全年总支出为27057.01万元，收支结余1856.28万元，实现了收支平衡、略有结余的目标。

(二) 资金管理情况分析。

2023年我县城乡居民基本医疗保险基金实行县内紧密型医共体包干费用管理办法，县外发生的医疗费用由省市平台定期汇总结算，全年医保资金收入扣除省市平台预留的资金及支付给保险公司的保费资金后的余额由两家县内医共体按参合人数分配，年初下达城乡居民基本医疗保险基金县域医共体预算包干指标，包干使用，结余留用、超支不补，每月按拨款额度定期拨付给两家县内医共体。

(三) 总体目标完成情况分析。

2023年我县城乡居民基本医疗保险参保人数为262940人，巩固参保率在95%以上，年度资金总收入26294.13万元，全年总支出为27057.01万元，上年结余为2619.16万元，收支结余1856.28万元，实现了收支平衡，略有结余的目标，稳步提高了参保人员的保障水平。

(四) 绩效指标完成情况分析。

2023年度我县城乡居民基本医疗保险参保人数为262940人，占年初预算数的95.15%，其原因为常住人口数下降导致；各级财政实际补助标准为640元，达到上级要求目标；参保人政策范围内住院费用报销比例为73.66%，超过指标值的70%；全面推开了按病种、日间病床等医保资金支付方式改革，全面推开了包括村室在内的门诊统筹报销政策，全面实行了参保患者包括异地就医等就诊费用实时结算，支出合规性达到普遍保证，进一步减轻了参保患者的就医经济压力，降低了返贫致贫的风险，参保对象服务满意度为97.22%。

四、发现的主要问题和改进措施

随着医疗费用的快速增长和参保人群的就医意愿提高，医保资金的运行风险不断加大，这就要求医保监管部门要加强对医保基金使用的监管力度，加强对定点医疗机构的监督检查，严厉打击医保领域的欺诈骗保行为。

五、其他需要说明的问题

无。

霍山县医疗保障局

2024年4月15日