《霍山县紧密型医共体健康促进管理及城乡居民医保基金包干使用考核激励办法（试行）》政策解读

2020年4月19日，县政府第49次常务会议研究通过了《霍山县紧密型医共体健康促进管理及城乡居民医保基金包干使用考核激励办法（试行）》（以下简称《办法》），2020年5月10日正式下发。

一、《办法》制定背景和依据

为充分做实慢病管理、医防融合，加强医保基金使用质效，根据省政府《健康安徽行动实施方案》和省政府办公厅《关于推进紧密型县域医共体建设的意见》等文件精神，结合我县医共体建设实际，成立专项资金用于乡村两级慢病管理和医保基金使用激励，制定本《办法》。

    二、《办法》制定意义和总体考虑

我国老年人口急剧增加，鉴于老年人体制特殊性，我国长期以来高血压、糖尿病慢性病患者高发，且越来越有低龄化趋势，从长远来看，慢病管理、医防融合相关准备工作刻不容缓。另一方面，我县医保基金前期连年亏损，希望通过设立本办法激励乡村两级把更多病人留在基层，进一步起到节约医保基金的作用。

三、《办法》研判和起草过程

《安徽省人民政府关于印发健康安徽行动实施方案的通知》（皖政[2019]84号），要求各地建立医疗机构和医务人员健康促进绩效考核机制，为贯彻落实上级通知精神和工作要求，激励乡村两级医疗机构服务方式由治病向防病转变，推进我县紧密型医共体建设向纵深发展，县财政局牵头、县卫健委、县医保局、县人社局等相关县医管办相关成员单位共同联合研讨、起草。严格按照征求意见、公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查等重大行政决策相关程序，反复修改完善，报请县政府领导审阅并修改，最终形成此送审稿，并于2020年4月19日，经县政府第49次常务会议审核通过。

    四、《办法》工作目标

控制慢病发病率和节约医保基金。

五、《办法》主要内容

以健康教育（健康素养）为抓手；以健康促进资金池为杠杆；以县域就诊率、集团内就诊率、基层就诊率、慢性病发病率为指标，对集团分院和所辖村卫生室（社区卫生服务站）进行考核。根据考核结果拨付激励资金。

分配标准：集团内医保基金结余或优于上年为基础。考核后资金分配，各分院和所辖村卫生室（社区卫生服务站）原则上按1:1比例。按城乡居民参保人数2元/人的总额标准用于真抓实干偏远山区乡村医务人员激励。

六、《办法》保障措施

本办法激励资金池来源：县财政、医共体集团、医保基金结余（具体标准以霍山县人民政府办公室霍政办秘［2020］29号）文件执行）。

七、下一步考虑

由县卫健、财政、人社、医保等部门成立联合考核小组，于次年初对两个医共体集团进行考核。在考核结束后30日内给予兑现资金，考核及资金使用情况在县政府网站予以公示。医共体集团根据本办法制定对乡、村两级医疗机构的具体考核细则，报县医管办备案后实施。