霍山县医保局：聚焦民生办实事 情系群众解民忧

今年以来，霍山县医保局坚持问题导向，以开展“我为群众办实事”实践活动为契机，聚焦四个方面，着力解决医保民生领域中群众急难愁盼的突出问题，不断增强人民群众获得感幸福感安全感。

聚焦特困供养人员医疗保障和健康服务。针对特困供养人员在医疗保障和健康服务管理方面存在思想认识不到位、保障落实不到位、照护服务不到位等突出问题，研究制定《关于加强特困供养人员医疗保障和健康服务管理的实施方案》，通过健全健康档案、主动提供服务、推进分级诊疗、落实待遇保障、加强基金监管等方式，全面提升医疗保障和健康服务水平。全县共有特困供养机构23家，特困供养人员2557人，截至目前，已建立健康档案2546份，开展健康体检2087人次，发放慢性病证843本，健康随访1311人次，确保特困供养人员生存有尊严、生活有质量、健康有保障。

聚焦异地就医直接结算服务。针对异地就医患者转诊转院或备案流程不够便捷、报销流程不够方便等问题，印发《关于加强异地就医直接结算服务的通知》，优化转诊转院流程，由原来的人员到大厅面对面办理办理，转变为电话备案、小程序转诊，同时要求两家医共体牵头医院选派3名工作人员进驻医保大厅，方便异地就医患者办理业务。今年1-5月份，全县共计县外住院4007人次，直接结算3240人次，异地就医直接结算率为80.86%，较上年同期提高4.94个百分点。

聚焦特殊慢性病患者就诊证办理。针对特殊慢性病患者就诊证办证周期长、手续繁琐等问题，一是拓宽申报渠道，变“纸质申报”为“多元载体同报”，由原来的单一受理纸质材料拓宽为通过皖事通、微信等线上平台直接上传；二是通过医保信息系统大数据抓取、检索相关信息，对于符合办理慢性病证的人员无需提供纸质材料，通过“零材料”方式给予办证；三是扩大即时办证病种范围，将原来5个现场办证的病种扩大到17个病种。截至5月底，全县共计评审通过并发放特殊慢性病就诊证396人，极大缩短了需要及时救治疾病的慢性病证办理时间，最大限度满足了患者就医保障需求。

聚焦医疗机构过度诊疗问题。针对医疗机构检查项目多、用药不规范、费用增长快，患者个人负担重等问题，制定《2021年全县定点医药机构医保违法违规行为专项治理工作方案》，通过开展“三假”专项整治、存量问题“清零”行动、病历评审和全覆盖现场检查等，监督和查处政策落实不力、医保基金“跑冒滴漏”等问题，建立定期通报和分析机制、稽核审核问题反馈机制、基金支出预警和约谈机制，规范医疗机构服务行为，降低医疗费用，切实维护参保患者利益。通过开展定点医药机构医保违法违规行为专项治理，医保基金运行指标进一步优化：一是住院人次回落。今年1-5月份，参保居民住院16807 人次，较2020年同期（16219人次）上升3.63%，较2019年同期（23958 人次）下降29.85%；二是基金支出下降。今年1-5月份，全县居民医保基金实际总支出10237.79万元，较2020年同期（8850.19万元）上升15.68%，较2019年同期（10955.80万元）下降6.55%；三是实际补偿比提高。今年1-5月份，居民医保住院实际补偿比县级医院为69.67%、较上年同期提高1.05个百分点，乡镇卫生院为84.27%、较上年同期提高4.74个百分点，参保患者费用负担进一步减轻。