学史力行办实事 排忧解难惠民生 ——霍山县医保局全面提升特困供养人员医疗保障水平

霍山县医保局深刻认识到，医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，是全面建成小康社会的重要民生指标。在党史学习教育中，该局紧密结合工作实际，认真组织开展“我为群众办实事”活动，聚焦特困供养人员医疗保障方面存在的难点、堵点和痛点问题，采取切实可行的措施，让医保民生工程惠及全体特困供养人员。

一、政策背景

特困供养人员是一个特殊群体，包括农村五保户和城镇三无人员。目前，霍山县共有特困供养人员2543人，他们大多数身体素质较差、发病率高，生病后不能及时得到有效救治，患慢性病后治疗服药不规范，导致一些小病、轻病往往拖成大病、重病。另外，一些医疗机构特别是县外营利性医疗机构，往往通过专车接送、包吃包住等方式，诱导此类患者小病大治、大病久治，浪费医保基金，侵害群众利益，社会反响较为强烈。

    二、主要做法

针对特困供养人员在医保民生方面存在的这些问题，霍山县医保局坚持以人民为中心的发展理念，主动担当作为，积极协调沟通，研究制定《关于加强特困供养人员医疗保障和健康服务管理的实施方案》，采取一系列措施，全面提升医疗保障和健康服务水平。

一是健全健康档案。确定2名业务骨干人员，联系指导乡镇卫生院协助养老机构，对辖区内集中供养和分散供养的特困供养人员生活方式和健康状况进行全面梳理评估，建立科学实用的健康档案和常态化监测记录，保障全县所有特困供养人员全部纳入医疗健康服务范围，生病后能够及早被发现。

二是提供主动服务。结合县域医共体建设，该局联合卫生健康部门，整合家庭医生签约服务、公共卫生及基本医疗资源，对特困供养人员健康实施“提前干预”，组织乡村医务人员定期上门为特困供养人员进行常规体检，根据患者实际病情及时提供诊疗服务，指导慢性病和康复期患者规范服药。

三是推动分级诊疗。指导各乡镇对特困供养人员就医实行属地或常住地管理，住院治疗首选乡镇卫生院，建立健全“基层首诊、双向转诊、急慢分治”的分级诊疗机制，规范就医秩序。同时，在县乡村三级医疗机构开辟绿色通道，为特困供养人员提供优先、快速、安全、优质的诊疗服务，确保特困供养人员患病后及时就近得到有效救治。

四是落实保障待遇。做好医保脱贫攻坚与乡村振兴战略的有效衔接，严格落实脱贫攻坚过渡期内医保扶贫政策，确保政策的连续性、稳定性。对特困供养人员参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分予以全额资助，在定点医疗机构就医免交住院押金、免住院起付线，在慢性病审核认定中简化手续、优化流程，为符合评审标准的慢性病患者及时办理慢性病就诊证，最大限度满足了特困供养人员就医购药需求。

五是规范诊疗行为。结合医保违法违规行为专项治理，该局加大对定点医疗机构医疗费用的审核力度，严格入院标准，落实“三个目录”管理，不定期对住院患者就医用药情况进行抽查检查，规范医疗服务和收费行为，确保医保基金安全，极大提升了特困供养人员医疗服务满意度和医疗保障安全感。

三、典型案例

衡山镇满路桥村的五保户万*祥就是这一政策的典型受益者。万*祥今年69岁，患有高血压、心脏病等多种慢性病，一直间断服药治疗。今年3月份以来，根据该县医保局特困供养人员医疗保障和健康管理要求，衡山镇卫生院主动为他建立了健康档案，并指派医生定期上门为他进行健康体检，开展慢性病服药指导和疗效评价。在8月初的一次体检中，医生发现他患有“腹股沟疝”，需要手术，便及时安排他到衡山镇卫生院住院，邀请县医院专家下沉到院手术，术后很快就康复出院了。住院期间医药费用总共花了3400多元，因为五保户免除住院起付线，医保报销后，他基本上没有花什么钱，实现了早期发现、及时治疗、服务优良、费用低廉的目标。

四、取得的成效

通过此项政策的实施，该县特困供养人员医疗保障和健康服务水平得到有效提升，实现了“生存有尊严、生活有质量、生病有保障”，达到了“病有所医”的目的，医保民生工程良好的社会效益日益彰显。

一是健康服务变“治病”为“防病”。乡村医务人员在做好电子健康档案和基本公卫项目随访工作的同时，宣传健康基础知识，强化健康干预措施，不断提升特困供养人员的保健意识，有效预防了慢性病并发症的出现。截至9月底，全县2543名特困供养人员全部建立了健康档案，共计开展健康服务1862人次，慢性病患者得到规范管理，形成了预防、治疗、康复“全生命周期”健康管理的服务模式。

二是患者诊疗多“入户”少“入院”。深入实施“零距离”便捷服务，对部分特殊慢性病患者，医保局联合医共体牵头医院组织专家上门鉴定。今年以来，累计为848名特困供养人员审批发放《慢性病证》，对患有慢性病且行动不便的特困供养人员提供送药上门服务。

三是医疗保障既“省钱”更“省心”。通过建立健全“基层首诊、双向转诊、急慢分治”的有序就医秩序，最大限度地减少患者县域外就诊，让特困供养人员得到了更多实惠。今年1-9月份，全县特困供养人员住院772人次，其中县级医院488人次、乡镇卫生院236人次，县域内住院人次占比为93.8%，医疗费用综合报销比达90.5%。

下一步，霍山县医保局将认真开展调查研究，广泛征求意见建议，重点查找医保民生工程实施过程中存在的差距和不足，精准施策，精细管理，进一步提升医疗保障工作质效，不断提高人民群众的获得感、幸福感和满意度。