霍山县2023年1-9月份城乡居民医保基金运行情况通报
为切实加强医保基金监管和运行情况分析工作，县医保中心对全县2023年1-9月份医疗保障相关数据进行汇总分析，现通报如下：
一、全县基本情况
1.参保筹资情况。2023年全县城乡居民参保26.07万人，共计筹集资金25026.05万元（按960元/人计），其中特困、低保及监测人口1.74万人，占全县参保人口的6.68%。
2.基金支出情况。1-9月份，医疗机构结算总支出22055.76万元（含大病保险2557.07万元，意外伤害保险892.55万元），其中：特困、低保及监测人口基金支出5324.33万元，占基金总支出的24.14%，占比同比上升0.55个百分点。剔除1-8月份日常审核扣减金额848.92万元，基金实际总支出21206.84万元，全口径支出进度84.74%，同比上升12.5个百分点。
县内、县外市内、市外省内、省外医疗机构基金总支出占比分别为56%、8.32%、25.89%、9.78%。其中基层医疗机构占比10.19%，同比上升1.57个百分点；县内占比同比下降3.71个百分点，市外省内、省外占比同比分别上升0.62、3.01个百分点。（按医疗机构类型统计见表一，按补偿类型统计见表二）
表一：2023年1-9月份全县城乡居民医保基金支出情况表（按医疗机构类型统计）
单位：万元
|
医药机构分类 |
支出金额 |
支出占比 |
其中：特困、低保、监测人员支出金额 |
|||||
|
基本医保 |
大病保险 |
基本 医保 |
大病保险 |
占总支出比例 |
||||
|
2023年 |
2022年 |
2023年 |
2022年 |
|||||
|
县内村卫生室 |
197.57 |
0.00 |
0.90% |
0.30% |
17.06 |
0.00 |
0.32% |
0.15% |
|
县内乡镇医院 |
2044.91 |
5.75 |
9.30% |
8.31% |
578.31 |
4.21 |
10.94% |
9.77% |
|
县内县级医院 |
9716.87 |
219.53 |
45.05% |
50.82% |
2291.58 |
132.78 |
45.53% |
57.85% |
|
县医院 |
6437.99 |
176.45 |
29.99% |
35.58% |
1673.73 |
106.95 |
33.44% |
42.41% |
|
中医院 |
3183.49 |
43.03 |
14.63% |
14.83% |
616.76 |
25.78 |
12.07% |
15.42% |
|
保健院 |
95.40 |
0.06 |
0.43% |
0.41% |
1.09 |
0.05 |
0.02% |
0.02% |
|
县内双通道药店 |
139.49 |
28.33 |
0.76% |
0.28% |
63.83 |
21.77 |
1.61% |
0.78% |
|
县外市内医院 |
1572.59 |
262.94 |
8.32% |
8.23% |
430.66 |
150.26 |
10.91% |
9.60% |
|
市外省内医院 |
4325.90 |
1385.40 |
25.89% |
25.28% |
765.71 |
445.93 |
22.76% |
18.33% |
|
省外医疗机构 |
1501.36 |
655.10 |
9.78% |
6.77% |
209.92 |
212.31 |
7.93% |
3.52% |
|
总计 |
19498.69 |
2557.07 |
100.00% |
100.00% |
4357.06 |
967.27 |
100.00% |
100.00% |
表二：2023年1-9月份全县城乡居民医保基金支出情况表（按补偿类型统计）
单位：万元
|
医疗类别分类 |
基本医保支出 |
大病保险支出 |
||||
|
2023年 |
2022年 |
同比 |
2023年 |
2022年 |
同比 |
|
|
普通住院 |
8128.41 |
6959.96 |
16.79% |
1867.89 |
1296.58 |
44.06% |
|
单病种住院 |
5403.76 |
4658.61 |
16.00% |
205.73 |
145.46 |
41.44% |
|
日间病床 |
299.88 |
447.36 |
-32.97% |
0.19 |
0.19 |
/ |
|
同病同保障 |
501.71 |
509.14 |
-1.46% |
0.08 |
0.03 |
/ |
|
生育住院 |
52.30 |
65.50 |
-20.15% |
0.00 |
0.00 |
/ |
|
意外伤害 |
892.55 |
1003.09 |
-11.02% |
87.36 |
119.69 |
-27.01% |
|
中医适宜技术 |
222.10 |
0.00 |
/ |
0.73 |
0 |
/ |
|
慢性病门诊 |
3226.05 |
2927.30 |
10.21% |
395.08 |
240.75 |
64.11% |
|
门诊两病 |
51.44 |
14.92 |
244.73% |
0.00 |
0.00 |
/ |
|
普通门诊 |
720.49 |
262.55 |
174.42% |
0.00 |
0.00 |
/ |
|
总计 |
19498.69 |
16848.43 |
15.73% |
2557.07 |
1802.70 |
41.85% |
3.住院分布情况。9月份，全县城乡居民住院3982人次、同比下降2.4%，其中县内乡镇、县级医疗机构分别下降15.32%、4%；县外市内、市外省内、省外医疗机构分别上升1.37%、6.73%、43.33%。基本医保住院基金支出1453.11万元，同比下降13.6%，其中县内乡镇、县内县级、县外市内、市外省内分别下降11%、17.6%、4.63%、28.3%；省外上升78.34%。
1-9月份，全县城乡居民住院41749人次、同比上升21.38%，序时住院率16.01%，同比上升3.53个百分点。县内、县外市内、市外省内、省外医疗机构住院人次占比分别为76.23%、5.81%、12.63%、5.33%。其中县外市内、省外占比同比分别上升0.28、0.65个百分点；县内、市外省内分别下降0.56、0.36个百分点。
1-9月份，基本医保住院基金支出15500.7万元、同比上升13.61%。县内、县外市内、市外省内、省外医疗机构住院基金支出占比分别为58.91%、7.82%、24.86%、8.41%。县内乡镇、县外市内、市外省内、省外占比同比分别上升0.5、0.16、0.34、2.28个百分点；县内县级下降3.29个百分点。（人次分布见表三，基金支出分布见表四）。
表三：2023年1-9月份全县城乡居民医保住院人次分布情况表
|
医疗机构分类 |
1-9月份 |
9月份 |
||||
|
住院人次 |
占比 |
住院人次 |
占比 |
|||
|
2023年 |
2022年 |
2023年 |
2022年 |
|||
|
县内乡镇医院 |
7779 |
18.63% |
19.71% |
691 |
17.35% |
20.00% |
|
县内县级医院 |
24048 |
57.60% |
57.09% |
2208 |
55.45% |
56.37% |
|
县医院 |
13562 |
32.48% |
35.57% |
1192 |
29.93% |
33.43% |
|
中医院 |
9314 |
22.31% |
19.46% |
911 |
22.88% |
21.20% |
|
保健院 |
1172 |
2.81% |
2.06% |
105 |
2.64% |
1.74% |
|
县外市内医院 |
2424 |
5.81% |
5.53% |
222 |
5.58% |
5.37% |
|
市外省内医院 |
5272 |
12.63% |
12.99% |
603 |
15.14% |
13.85% |
|
省外医疗机构 |
2226 |
5.33% |
4.68% |
258 |
6.48% |
4.41% |
|
总计 |
41749 |
100.00% |
100.00% |
3982 |
100.00% |
100.00% |
表四：2023年1-9月份全县城乡居民医保住院基金支出分布情况表
单位：万元
|
医疗机构分类 |
1-9月份 |
9月份 |
||||
|
基金支出 |
占比 |
基金支出 |
占比 |
|||
|
2023年 |
2022年 |
2023年 |
2022年 |
|||
|
县内乡镇医院 |
1402.29 |
9.05% |
8.54% |
159.55 |
10.98% |
10.66% |
|
县内县级医院 |
7729.94 |
49.87% |
53.15% |
681.62 |
46.91% |
49.19% |
|
县医院 |
4982.04 |
32.14% |
36.67% |
434.89 |
29.93% |
32.84% |
|
中医院 |
2653.46 |
17.12% |
15.93% |
239.21 |
16.46% |
15.94% |
|
保健院 |
94.43 |
0.61% |
0.56% |
7.52 |
0.52% |
0.41% |
|
县外市内医院 |
1211.88 |
7.82% |
7.66% |
111.78 |
7.69% |
6.97% |
|
市外省内医院 |
3853.53 |
24.86% |
24.52% |
332.96 |
22.91% |
27.61% |
|
省外医疗机构 |
1303.07 |
8.41% |
6.12% |
167.20 |
11.51% |
5.57% |
|
总计 |
15500.70 |
100.00% |
100.00% |
1453.11 |
100.00% |
100.00% |
4.大病保险和意外伤害运行情况。全县城乡居民大病保险和意外伤害参保26.07万人，投保资金3519.29万元。1-9月份，全县享受大病保险报销11284人次，报销费用2557.07万元（含2022年及以前保单下88.12万元）；意外伤害保险报销2291人次，报销费用892.55万元（含2022年及以前保单下93.43万元）。两项保险支出进度为98.02%（详见表五）。
|
项 目 |
保费总额（万元） |
享受 人次 |
报销金额（万元） |
支出进度 |
||
|
2022年及以前 |
2023年 |
合计 |
||||
|
大病保险 |
2528.67 |
11284 |
88.12 |
2468.95 |
2557.07 |
101.12% |
|
意外伤害 |
990.61 |
2291 |
93.43 |
799.12 |
892.55 |
90.10% |
|
合 计 |
3519.29 |
13575 |
181.55 |
3268.06 |
3449.61 |
98.02% |
表五：2023年1-9月份城乡居民大病保险和意外伤害运行情况表
5.特殊人口综合医保情况。1-9月份，全县特困、低保及监测人口享受住院综合保障待遇6248人次，支付各项报销费用4434.2万元，综合保障比为86.99%。
1-9月份，全县特困、低保及监测人口享受慢性病门诊综合保障待遇48807人次，支付各项报销费用2499.61万元，综合保障比为91.32%。
1-9月份，全县特困、低保及监测人口享受普通门诊综合保障待遇11505人次，支付各项报销费用53.92万元，综合保障比为36.03%（详见表六）。
表六：2023年1-9月份全县特困、低保及监测人口综合医保费用情况表
单位：万元
|
类型 |
人次 |
医疗总费用 |
基本 医保 |
大病 保险 |
医疗 救助 |
倾斜救助 |
报销费用合计 |
综合保障比 |
人次 同比 |
报销费用同比 |
|
住院 |
6248 |
5097.45 |
2618.44 |
687.16 |
1123.87 |
4.73 |
4434.20 |
86.99% |
41.07% |
47.13% |
|
慢病门诊 |
48807 |
2729.50 |
1684.71 |
280.11 |
531.04 |
3.76 |
2499.61 |
91.58% |
34.89% |
31.25% |
|
普通门诊 |
11505 |
149.64 |
53.92 |
0.00 |
0.00 |
0.00 |
53.92 |
36.03% |
103.63% |
130.17% |
|
总计 |
66560 |
7976.59 |
4357.06 |
967.27 |
1654.91 |
8.49 |
6987.73 |
87.60% |
43.88% |
41.40% |
二、医共体费用预算执行情况
9月份，全县城乡居民基本医保（不含意外伤害）支出1839.29万元，同比下降7.94%，超预算支出142.86万元，预算基金保障率为92.23%，县内基金支出占比为60.38%。
1-9月份，全县城乡居民基本医保（不含意外伤害）总支出17584.53万元（已剔除1-8月日常审核扣款835.56万元），同比上升11.66%，基金超支2316.68万元，预算基金保障率为86.83%，医共体包干基金县内支出占比为61.18%（详见表七）。
表七：2023年1-9月份医共体基本医保费用预算情况统计表
|
统计时段 |
医共体 |
支出金额 |
预算金额 |
结余金额 |
预算基金保障率 |
县内基金支出占比 |
|||
|
县内医疗 机构 |
县外医疗 机构 |
审核扣减金 额 |
合计 |
||||||
|
9月份 |
县医院医共体 |
6868012.49 |
4393411.83 |
0.00 |
11261424.32 |
10610804.17 |
-650620.15 |
94.22% |
60.99% |
|
中医院医共体 |
4237458.39 |
2893975.18 |
0.00 |
7131433.57 |
6353467.42 |
-777966.15 |
89.09% |
59.42% |
|
|
合计 |
11105470.88 |
7287387.01 |
0.00 |
18392857.89 |
16964271.58 |
-1428586.31 |
92.23% |
60.38% |
|
|
1-9月份 |
县医院医共体 |
71527383.24 |
44391544.13 |
4873146.93 |
111045780.44 |
95497237.50 |
-15548542.94 |
86.00% |
61.70% |
|
中医院医共体 |
41165617.37 |
27116315.45 |
3482419.36 |
64799513.46 |
57181206.75 |
-7618306.71 |
88.24% |
60.29% |
|
|
合 计 |
112693000.61 |
71507859.58 |
8355566.29 |
175845293.90 |
152678444.25 |
-23166849.65 |
86.83% |
61.18% |
|
三、县内医疗机构质量指标评价
1.出院人次情况。1-9月份，县内各医疗机构住院结算31827人次，其中：特殊人口住院4865人次，占总住院人次的15.29%。其中：县医院16.35%、中医院11.65%、保健院0.94%，达到或超过20%的乡镇卫生院有黑石渡镇卫生院（含精神科）50.51%、磨子潭镇中心卫生院31.41%、大化坪中心卫生31.12%、单龙寺镇卫生院26.88%、下符桥镇卫生院25.39%、太平畈乡卫生院23.31%、太阳乡卫生院20.65%。
2.次均费用情况。1-9月份，住院（不含生育定补）次均费用：县医院5433.32元(同比下降12.21%)、中医院4053.6元(同比下降18.78%)、保健院1499.54元(同比下降13.19%)；超过2000元的乡镇卫生院有黑石渡镇卫生院（含精神科）7394.43元、佛子岭镇卫生院2678.47元、诸佛庵镇中心卫生院2254.79元、漫水河镇中心卫生院2132元。
3.实际补偿比情况。1-9月份，县内医疗机构住院基本医保实际补偿比（不含生育定补、大病保险及医疗救助）69.99%，县级、乡镇医院平均实际补偿比分别为68.66%、78.3%。其中县医院68.17%，中医院70.3%、保健院50.49%；乡镇卫生院实际补偿比低于75%的有太平畈乡卫生院71.03%、衡山镇卫生院72.16%、与儿街镇中心卫生院72.46%、大化坪镇中心卫生院74.46%、诸佛庵镇中心卫生院74.6%、漫水河镇中心卫生院74.71%、下符桥镇卫生院74.82%。
4.单病种住院执行情况。1-9月份，县内各医疗机构单病种结算10109人次，执行率41.43%，其中：县医院44.53%、中医院61.55%，但家庙镇卫生院87.5%、落儿岭镇卫生院36.21%、黑石渡镇卫生院40.73%、佛子岭镇卫生院24.58%、太平畈乡卫生院16.77%、单龙寺镇卫生院17.74%，其余医疗机构均低于10%。
5.日间病床试点情况。1-9月份，县内医疗机构日间病床结算2476人次，同比下降36.64%；实际补偿286.8万元，同比下降31.78%，综合保障比78.09%。其中，上土市镇卫生院（1）、但家庙镇卫生院（1）、东西溪乡卫生院（25）、大化坪镇中心卫生院（36）结算人次偏少。
6.“同病同保障”执行情况。1-9月份，“同病同保障”结算1486人次，同比上升0.88%，其中乡镇卫生院结算405人次，乡镇结算占比27.25%（同比上升3.76个百分点）；实际补偿508.56万元，同比上升2.47%，综合保障比87.83%，同比上升12.6个百分点。
7.“两病”保障机制执行情况。1-9月份，县内各医疗机构共结算11346人次，同比上升8165人次；实际补偿51.35万元，同比上升36.43万元。其中，工作开展较好的乡镇医疗机构有佛子岭卫生院、衡山镇卫生院、诸佛庵镇中心卫生院、单龙寺镇卫生院、黑石渡镇卫生院、与儿街镇中心卫生院；结算人次较少的有太阳乡卫生院（114）、经济开发区卫生院（116）。
1-9月份，共有115家村室（社区卫生服务站）开展了“两病”门诊结算工作，共结算4493人次28.76万元。仍有29家村室未开展，诸佛庵（21）、上土市（40）、太阳（41）、佛子岭（89）、漫水河（127）、落儿岭（130）等6个乡镇村室“两病”工作推动较慢。
（各医疗机构具体情况详见表八）
四、相关要求
1.提高基金保障水平。医共体牵头医院要分乡镇、分医院多纬度分析基金运行情况，综合研判超支因素，重点控制牵头医院住院率与住院费用不合理支出，同步做好慢特病健康管理、包保走访，精神病、恶性肿瘤等重点病种县外住院回流工作，切实降低慢特患者住院率；制定切实有效控费方案并落实到位，确保全年基金收支平衡。
2.优化基金分布结构。医共体牵头医院要贯彻落实分级诊疗制度，充分运用专家下沉等手段提升基层医疗机构医疗服务水平，提高基层住院率；提升县级医院医疗服务能力，降低县外（主要为省属三甲医院）基金支出占比。
3.强化意外伤害和大病保险管理。意外伤害、大病保险分别超序时进度26.12、15.1个百分点。承办商保公司应加强意外伤害核查与费用审核，做好重大疾病费用监测与䅲核工作。
2023年10月11日
表八：2023年1-9月份县内医疗机构质量指标情况表
|
医疗机构 |
出院总人次 |
特困低保监测人员 |
住院(不含生育) |
单病种住院 |
日间病床 |
同病同保障 |
门诊两病 |
|||||||||
|
人次 |
占比 |
人次 |
次均费用（元） |
实际补偿比 |
人次 |
执行率 |
人次 |
支付费用(万元) |
综合保障比 |
人次 |
支付费用(万元) |
综合保障比 |
人次 |
支付费用(万元) |
||
|
霍山县医院 |
13562 |
2217 |
16.35% |
13411 |
5433.32 |
68.17% |
5171 |
44.53% |
0 |
0.00 |
/ |
725 |
271.11 |
86.27% |
0 |
0.00 |
|
衡山镇卫生院 |
1219 |
173 |
14.19% |
1219 |
1871.47 |
72.16% |
0 |
0.00% |
227 |
28.22 |
77.00% |
36 |
12.11 |
95.13% |
864 |
2.53 |
|
诸佛庵镇中心卫生院 |
1355 |
246 |
18.15% |
1355 |
2254.79 |
74.60% |
78 |
7.59% |
203 |
22.71 |
78.66% |
29 |
9.20 |
95.46% |
775 |
2.32 |
|
黑石渡镇卫生院 |
590 |
298 |
50.51% |
590 |
7394.43 |
86.72% |
134 |
40.73% |
246 |
25.62 |
79.74% |
8 |
2.52 |
98.02% |
499 |
2.07 |
|
与儿街镇中心卫生院 |
1606 |
243 |
15.13% |
1606 |
1640.01 |
72.46% |
16 |
1.68% |
519 |
57.95 |
77.38% |
41 |
12.26 |
99.09% |
448 |
2.00 |
|
佛子岭镇卫生院 |
445 |
67 |
15.06% |
445 |
2678.47 |
85.96% |
29 |
24.58% |
116 |
13.81 |
78.90% |
194 |
64.45 |
93.92% |
1323 |
4.46 |
|
落儿岭镇卫生院 |
217 |
33 |
15.21% |
217 |
1366.10 |
90.39% |
21 |
36.21% |
143 |
13.61 |
78.22% |
12 |
3.12 |
98.75% |
248 |
0.46 |
|
大化坪镇中心卫生院 |
196 |
61 |
31.12% |
196 |
1518.04 |
74.46% |
6 |
4.00% |
36 |
3.83 |
80.73% |
3 |
0.90 |
99.19% |
269 |
0.95 |
|
东西溪乡卫生院 |
139 |
26 |
18.71% |
139 |
1730.95 |
75.62% |
0 |
0.00% |
25 |
2.20 |
78.92% |
19 |
5.66 |
98.27% |
310 |
0.82 |
|
霍山县中医院 |
9314 |
1085 |
11.65% |
9311 |
4053.60 |
70.30% |
4594 |
61.55% |
1 |
0.00 |
0.00% |
249 |
89.70 |
80.86% |
3 |
0.00 |
|
经济开发区卫生院 |
338 |
17 |
5.03% |
338 |
1771.49 |
76.78% |
0 |
0.00% |
320 |
43.38 |
75.89% |
2 |
0.49 |
100.00% |
116 |
0.44 |
|
单龙寺镇卫生院 |
160 |
43 |
26.88% |
160 |
1824.83 |
82.17% |
11 |
17.74% |
75 |
9.51 |
81.95% |
16 |
4.73 |
98.59% |
537 |
1.76 |
|
但家庙镇卫生院 |
24 |
3 |
12.50% |
24 |
1608.57 |
107.44% |
14 |
87.50% |
1 |
0.08 |
75.00% |
4 |
1.08 |
100.00% |
219 |
0.47 |
|
漫水河镇中心卫生院 |
377 |
68 |
18.04% |
377 |
2132.00 |
74.71% |
3 |
1.06% |
87 |
10.51 |
77.47% |
2 |
0.61 |
100.00% |
273 |
0.93 |
|
磨子潭镇中心卫生院 |
191 |
60 |
31.41% |
191 |
1475.34 |
79.11% |
5 |
8.06% |
104 |
10.91 |
82.20% |
5 |
1.41 |
98.05% |
169 |
0.64 |
|
上土市镇卫生院 |
1 |
0 |
/ |
1 |
/ |
/ |
0 |
/ |
1 |
0.12 |
/ |
0 |
0.00 |
/ |
190 |
0.81 |
|
太平畈乡卫生院 |
326 |
76 |
23.31% |
326 |
1745.01 |
71.03% |
26 |
16.77% |
108 |
13.30 |
76.94% |
1 |
0.23 |
100.00% |
179 |
0.69 |
|
太阳乡卫生院 |
276 |
57 |
20.65% |
276 |
1541.00 |
79.03% |
1 |
0.89% |
129 |
13.49 |
79.06% |
23 |
6.27 |
98.97% |
114 |
0.20 |
|
下符桥镇卫生院 |
319 |
81 |
25.39% |
319 |
1692.37 |
74.82% |
0 |
0.00% |
135 |
17.56 |
80.53% |
10 |
2.89 |
97.79% |
284 |
1.00 |
|
霍山县妇幼保健院 |
1172 |
11 |
0.94% |
928 |
1494.54 |
50.49% |
0 |
0.00% |
0 |
0.00 |
0.00% |
107 |
19.82 |
99.67% |
0 |
0.00 |
|
总计 |
31827 |
4865 |
15.29% |
31429 |
4133.33 |
69.99% |
10109 |
41.43% |
2476 |
286.80 |
78.09% |
1486 |
508.56 |
87.83% |
6820 |
22.54 |
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