徐继忠代表：

您在县十八届人大四次会议上提出的《关于解决新农合收费难问题的建议》已收悉。感谢您对我县医疗保障工作的关心与支持，现结合我县工作实际答复如下：

一、关于群众缴费有压力

近年来，城乡居民医保缴费标准不断上涨是不少群众所关注的问题。而医保筹资标准上涨的背后，是医保服务水平更大幅度的提高。

一是保障范围显著拓展。2003年“新农合”制度建立初期（我县2007年正式实施），纳入医保报销药品仅300余种，治疗癌症、罕见病等用药几乎不能报销，罹患大病的患者治疗手段非常有限。如今，我国医保药品目录内包含药品已达3159种，覆盖公立医疗机构用药达90%以上，许多新药好药在国内上市后不久就可以按规定纳入医保目录，含近百种肿瘤靶向药、80余种罕见病用药。以治疗白血病的药品“伊马替尼”为例，该药品刚在国内上市时患者服药的年自付费用近30万元，许多患者和家庭不得不“望药兴叹”，在沉重的经济负担和脆弱的生命之间艰难取舍。2018年国家医保局组建，该药纳入国家谈判，医保报销后患者每年自付费用降低至6000元左右。不断完善的医疗保障制度让无数患者和家庭重燃生命之光。

二是各类现代医学检查诊疗技术更加可及。20年来，在医保政策的有力加持下，医疗服务能力实现跨越式发展，重大疾病诊疗能力比肩国际先进水平，一些领域领先世界。患者享受到的医学检查、诊疗手段朝着数字化、智能化、精准化方向大幅迈进，彩超、CT、核磁共振等高新设备迅速普及，无痛、微创手术等过去高高在上、遥不可及的诊疗技术日益普及并纳入医保报销范围，我们的医保的报销的含金量也越来越高。

三是群众的就医报销比例显著提高。“新农合”制度建立之初，政策范围内住院费用报销比例普遍30%-40%左右，群众自付比例较高，就医负担重。目前，我国居民医保的政策范围内住院费用报销比例维持在70%左右，群众的就医负担明显减轻。高血压、糖尿病门诊用药保障机制从无到有，让群众不再为买药钱操心，国家层面上看，帮助约1.8亿城乡居民“两病”患者减轻用药负担799亿元。

四是财政补助力度稳步提升。20多年间，居民医保人均筹资标准虽然增加了390元，但医疗保障水平和服务的提升为群众带来的收益却远不是这390元可计量的。事实上，为了支撑医保服务能力和水平的大幅度提升，国家在对居民个人每年参保缴费标准进行调整的同时，财政对居民参保的补助进行了更大幅度的上调。2003年-2024年，国家财政对居民参保的补助从不低于10元增长到不低于670元。如果一名居民在2003年-2024年连续参保，其医保总保费至少为8730元；其中财政共补助至少为6050元，占保费总额的约70%；居民个人缴费共计2680元，仅占保费总额的约30%。

五是全民健康水平显著提升。医疗保障体制改革的全面纵深发展，全国居民就医需求快速释放，健康水平显著提升。据统计，2003至2022年，我国医疗卫生机构总诊疗人次数从20.96亿人次增长至84.2亿人次；全国居民平均预期寿命从2005年的72.95岁增长到2020年的77.93岁。与此同时，个人卫生支出占全国卫生总费用的比重却从2003年的55.8%大幅下降至2022年的27.0%。近14亿医保参保人享受更高水平的医疗条件、更大范围的医疗保障、更高比例的医保报销、更为便利的医保服务的背后，是中国医保制度为人民生命健康的保驾护航。

二、关于建议简化医保报销流程

目前安徽省已全面实现省内异地就医无需备案即可在医院直接刷卡、刷电子医保码或通过刷脸就医进行医保报销结算；省外就医人员在“安徽医保公共服务”微信小程序或通过医保经办热线（0564-5020090、0564-5025375、0564-3912155）办理。异地就医备案后即可在就医医院直接进行医保报销结算，无需将发票、清单等材料带回参保地报销，极大简化了报销流程，有效解决了群众"跑腿垫资"问题。

三、关于建议让参保群众及时享受医保待遇

城乡居民医保参保人员均可享受基本医疗保险和大病保险的“一站式”结算，低保、特困等低收入群众，还可在此基础上享受医疗救助的“一站式”结算。2024年1-12月份，霍山县农村低收入人口共计就诊11.75万人次，医疗总费用14568.37万元，其中基本医保支付8009.48万元，大病保险支付2002.44万元，医疗救助支付2198.11万元，三重保障累计支付12210.03万元，综合补偿比83.81%，在多重保障制度下，群众因病返贫的情况已经得到明显改善。

四、关于建议医疗资源下沉

我县自2019年实施紧密型县域医共体建设，设立霍山县医院和霍山县中医院两家医共体集团；2023年成立霍山县医共体总院，下设霍山县医院、霍山县中医院、霍山县上土市三家医共体集团。医共体集团实施医疗、护理、质控等同质化医疗服务，致力做好“传、帮、带”，每周安排县级医院专家下沉辖区乡镇卫生院坐诊、手术、教学查房等，方便群众看病就医。2022年霍山县医院和霍山县中医院积极与省内外上级医联体医院及大医院对接，设立专家博士工作站，每周联系大医院相关科室知名专家来院坐诊、检查、手术、教学查房，让参保患者在家门口就能享受到大医院专家的诊疗服务。2025起，对县级医院开展四级及以上，经院内多学科专家会诊讨论后确定须请外院专家会诊的手术，外请专家费按市级、省级、省外专家分别给予3000、5000、10000元补助。

五、关于建议政策执行接地气

县医保局自成立以来，深入学习领会习近平总书记医保领域重要讲话精神，坚持“以人民为中心”，贯彻落实国家、省、市各项医保政策，督促指导各级经办机构精准实施。全县16个乡镇、144个村（社区）已基本建成“15分钟医保服务圈”医保公共服务站点，并能正常办理15项下沉的医保高频服务事项，常态化开展医保经办服务；全力打击欺诈骗保行为，守好人民群众看病钱、救命钱，切实维护医保基金安全；注重政策宣传培训，线上线上、多措并举，努力使党和政府实施的这一重大惠民工程家喻户晓、深入人心。

下一步，我们将在政策宣传、经办执行、便民服务及监督管理等方面持续发力、优化改革，进一步提升参保群众获得感、幸福感及安全感。

再次感谢您对霍山县医疗保障工作的关心和支持，我们将把您的建议反馈至上级部门，希望您一如既往继续关注医保工作，并提出宝贵意见。

联系单位：霍山县医疗保障局

联系电话：0564-3912162

                             霍山县医疗保障局

                              2025年6月25日

抄送：县政府办、县人大代表工委。　　　　

霍山县医保局办公室　　　    　　    　2025年6月25日印发