霍山县燃气经营许可证申请表

企业名称

电话号码

详细地址

邮政编码

建立时间

批准建立部门

主管部门

经济性质

注册资金

开户银行及账号

营业执照编号

气瓶充装许可证编号

经营范围

固定资产

原值：                    净值：                （加货币名称）

流动资金

                                                  （加货币名称）

职工总数                人，其中管理人数            人

工程技术人数            人，其中外聘技术人员        人

年供应瓶装燃气             吨

安全、设备管理等制度简要情况

主要管理人员

职别

姓名

联系电话

文化程度

职称

从业时间

法定代表人

技术负责人

安全负责人

财务负责人

主 要 工 种

工种

人数

持证人数

颁 证 部 门

安全员

灌装工

运行工

驾驶员

押运工

工 程 技 术 人 员

姓名

性别

出生年月

文化程度

职称

从业时间

主要设备设施情况(压力容器、管道、防雷等设         施)

所属乡镇、园区

初审意见

（公章）

年    月    日  

县政务中心窗口

受理意见

受理人：                  （公章）

                                              年    月   日

县重点工程管理局审核意见

审核人：        ；负责人：                  （公章）

                               年    月   日

县住建局

审批意见

（公章）

审批人：                     年    月    日