【负责人解读】霍山县医疗保障局新闻发布会

霍山县医疗保障局新闻发布会

发布人:郑浩

发布单位:霍山县医疗保障局

发布地点:霍山县人社局8楼会议室

发布时间:2019年5月6日

主题：打击欺诈骗保行为、整顿规范医疗保障运行秩序

以下为发布实录:

各位嘉宾，各位媒体朋友们，大家上午好！

很高兴今天能与大家面对面地沟通和交流，感谢你们一直以来对我县医疗保障工作的关注和支持，在此，向你们及关注和支持医疗保障工作的社会各界朋友表示衷心的感谢！希望大家继续对我们工作多监督、多提宝贵意见。根据年度工作计划，县医疗保障局今天召开“打击欺诈骗保行为、整顿规范医疗保障运行秩序”新闻发布会，发布的内容如下：

一、县医疗保障局的主要职责是什么？

根据《中共霍山县委、县人民政府关于县级机构改革的实施意见》（霍发[2019]6号）文件精神，组建县医疗保障局。将县人力资源和社会保障局的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险、新型农村合作医疗职责，县发展和改革委员会（县物价局）的药品和医疗服务价格管理职责，县民政局的医疗救助职责等整合，组建县医疗保障局，作为县政府工作部门。我局于3月4日挂牌成立并正常开展工作。

二、开展打击欺诈骗保行为、整顿规范医疗保障运行秩序的目的是什么？

聚焦医疗保障领域的违法违规和欺诈骗保行为，以定点医疗机构、零售药店及参保人员为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容，通过智能监控筛查、举报线索查处、随机抽查、现场核查、飞行检查等方式，对医疗保障基金欺诈行为形成高压态势，对查实的违法违规行为从严、从重、从快处罚和处理，切实增强医患双方遵守医疗保障管理规定的自觉性，达到强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的，使欺诈骗保和过度医疗行为得到有效遏制。

三、哪些是欺诈骗保行为？

1.定点医疗机构的违法、违规行为：虚假宣传、诱导住院;留存、盗刷、冒用社保卡;人证不符、恶意挂床、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据;协助开具药品，套取医保基金;虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用;串换药品、器械、诊疗项目;分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费;不合理诊疗和其他欺诈骗保行为。

2.定点零售药店的违法、违规行为：盗刷医疗保障身份凭证，为参保人套现或购买非医疗物品;为参保人串换药品、耗材、物品等骗取医保基金等行为;为非定点医药机构提供刷卡记账服务;为参保人虚开发票、提供虚假发票;其他欺诈骗保行为。

3.参保人的违法、违规行为：伪造假医疗服务票据，骗取医保基金;将本人医疗保障身份凭证转借他人就医或持他人凭证冒名就医;非法使用医疗保障身份凭证套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利;其他欺诈骗保行为。

四、如何监督举报？

县医疗保障局举报电话:0564-5032653

五、举报查实有何奖励？

省出台的《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》，将对举报查实的欺诈骗保金额在5万元以上（含）的，给予不高于1%的奖励，最高不超过10万元；查实欺诈骗保金额5万元以下（不含）的，以精神奖励为主。

感谢各位对医疗保障工作的关注和支持！谢谢大家！