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霍山县2025年1-3月份城乡居民医保基金运行情况通报

浏览次数: 发表时间:2025-04-22 08:16 信息来源:霍山县医疗保障局  字体:[  ]


 

为切实加强医保基金监管和运行情况分析工作,按照权责发生制,依据医保信息平台系统结算发生数(以出院时间计)对全县20251-3月份疗保障相关数据进行汇总分析,现通报如下:

一、全县基本情况

1.参保筹资情况。20251-3月份,全县城乡居民参保248617人,共计筹集资金26602.02万元(按1070/人计,其中特困、低保、监测人口及低保边缘家庭人口等低收入人口17125人,占全县参保人口的6.89%

2.基金支出情况。1-3月份,医机构结算总支出6619.89万元(含大病保险546.77万元,意外伤害保险280.62万元),其中:低收入人口基金支出1903.13万元,占基金总支出的28.75%占比同比上升2.87个百分点。剔除日常审核扣减金额46.11万元,基金实际总支6573.78万元,全口径支出进度24.71%,同比下降2.96个百分点。

县内、县外市内、市外省内、省外医疗机构基金总支出占比分别为60.51%9.36%20.63%9.49%

其中基层医疗机构占比12.03%,同比下降0.02个百分点;县外市内、省外占比同比分别上升2.380.14个百分点,县内、市外省内占比同比分别下降0.122.39个百分点(按医疗机构类型统计见表一,按补偿类型统计见表二)

  表一:20251-3月份全县城乡居民医保基金支出情况表(按医疗机构类型统计)

单位:万元

医药机构分类

支出金额

支出占比

其中:特困、低保、监测人员支出金额

基本医保

大病保险

基本

医保    

大病保险

占总支出比例

2025

2024

2025

2024

县内村卫生室

17.49

0.00

0.26%

0.99%

1.59

0.00

0.08%

0.27%

县内乡镇医院

776.86

2.06

11.77%

11.06%

130.26

1.85

6.94%

9.58%

县内县级医院

3030.35

75.19

46.91%

47.74%

893.57

47.22

49.43%

49.26%

县医院

2043.63

67.08

31.88%

32.45%

666.64

42.62

37.27%

37.52%

中医院

942.92

8.11

14.37%

14.80%

225.91

4.60

12.11%

11.72%

保健院

43.80

0.00

0.66%

0.48%

1.02

0.00

0.05%

0.01%

县内双通道药店

94.04

10.01

1.57%

0.85%

68.17

9.89

4.10%

1.97%

县外市内医院

565.75

53.85

9.36%

6.98%

209.39

38.67

13.03%

8.39%

市外省内医院

1119.19

246.79

20.63%

23.03%

225.61

94.87

16.84%

23.66%

省外医疗机构

469.43

158.87

9.49%

9.35%

86.99

95.06

9.57%

6.87%

总计

6073.11

546.77

100.00%

100.00%

1615.58

287.55

100.00%

100.00%

 

表二:20251-3月份全县城乡居民医保基金支出情况表(按补偿类型统计)

                                                                      单位:万元

医疗类别分类

基本医保支出

大病保险支出

2025年

2024年

同比

2025年

2024年

同比

普通住院

2632.19

2840.60

-7.34%

435.90

508.88

-14.34%

单病种住院

1231.96

1702.16

-27.62%

41.44

67.74

-38.83%

日间病床

114.65

109.32

4.88%

0.00

0.00

/

同病同保障

207.42

227.67

-8.89%

0.00

0.00

/

生育住院

23.12

16.89

36.88%

0.00

0.00

/

意外伤害

280.62

356.41

-21.27%

3.20

20.37

-84.27%

中医适宜技术

78.86

85.15

-7.39%

0.12

0.23

-47.87%

慢性病门诊

1111.73

1015.45

9.48%

66.10

54.60

21.06%

门诊两病

14.86

18.84

-21.12%

0.00

0.00

/

普通门诊

377.72

326.63

15.64%

0.00

0.00

/

总计

6073.11

6699.11

-9.34%

546.77

651.83

-16.12%

  3.住院分布情况。3月份,全县城乡居民住院4292人次(不含意外伤害、生育住院及中医适宜技术,下同)同比下降18.19%其中县内乡镇、县内县级、县外市内、市外省内医疗机构同比分别下降39.74%11.86%9.39%12.14%,省外医疗机构同比上升4.98%基本医保住院基金支出1725.56万元同比下降10.39%,其中县内乡镇、县内县级、市外省内省外医疗机构同比分别下降52.72%3.41%7.04%12.91%县外市内医疗机构上升12.05%

1-3月份,全县城乡居民住院12000人次同比下降11.35%序时住院率4.83%,同比下降0.51个百分点。县内、县外市内、市外省内、省外医疗机构住院人次占比分别为74.68%6.88%12.88%5.56%。其中县内占比同比下降1.94个百分点;县外市内、市外省内、省外占比同比分别上升1.140.650.16个百分点

1-3月份,基本医保住院基金支出4186.22万元、同比下降14.21%。县内、县外市内、市外省内、省外医疗机构住院基金支出占比分别为57.36%8.9%23.92%9.82%县内乡镇县内县级医疗机构占比同比分别下降1.391.63个百分点;县外市内市外省内、省外医疗机构占比同比分别上升2.070.850.1个百分点人次分布见表三,基金支出分布见表四

表三:20251-3月份全县城乡居民医保住院人次分布情况表

医疗机构分类

1-3月份

3月份

住院人次

占比

住院人次

占比

2025年

2024年

2025年

2024年

县内乡镇医院

2329

19.41%

22.36%

825

19.22%

26.10%

县内县级医院

6633

55.28%

54.27%

2327

54.22%

50.32%

县医院

3814

31.78%

31.04%

1333

31.06%

29.13%

中医院

2599

21.66%

21.29%

915

21.32%

19.82%

保健院

220

1.83%

1.94%

79

1.84%

1.37%

县外市内医院

826

6.88%

5.75%

280

6.52%

5.89%

市外省内医院

1545

12.88%

12.23%

586

13.65%

12.71%

省外医疗机构

667

5.56%

5.40%

274

6.38%

4.98%

总计

12000

100.00%

100.00%

4292

100.00%

100.00%

 

20251-3月份全县城乡居民医保住院基金支出分布情况表

单位:万元

医疗机构分类

1-3月份

3月份

基金支出

占比

基金支出

占比

2025

2024

2025

2024

县内乡镇医院

352.77

8.43%

9.82%

113.92

6.60%

12.51%

县内县级医院

2048.60

48.94%

50.57%

865.75

50.17%

46.55%

县医院

1399.50

33.43%

34.20%

584.60

33.88%

31.35%

中医院

625.01

14.93%

15.77%

273.99

15.88%

14.74%

保健院

24.08

0.58%

0.60%

7.16

0.41%

0.46%

县外市内医院

372.59

8.90%

6.83%

146.30

8.48%

6.78%

市外省内医院

1001.15

23.92%

23.06%

423.66

24.55%

23.67%

省外医疗机构

411.10

9.82%

9.72%

175.94

10.20%

10.49%

总计

4186.22

100.00%

100.00%

1725.56

100.00%

100.00%

4.大病保险和意外伤害运行情况。全县城乡居民大病保险和意外伤害参保预算24.84万人投保资金3353.21万元(预估)1-3月份,全县享受大病保险报销1702人次,报销费用546.77万元意外伤害保险报销684人次,报销费用280.62万元两项保险合计支出827.39万元,同比下降17.94%基金结余10.91万元支出进度为24.67%,同比下降4.8个百分点。(详见表

表五:20251-3月份城乡居民大病保险和意外伤害运行情况表

 

保费总额(万元)

享受人次

报销金额(万元)

同比

支出进度   

结余(万元)

2025年

2024年

同比

大病保险

2409.34

1702

546.77

-16.12%

22.69%

26.52%

-3.82%

55.56

意外伤害

943.87

684

280.62

-21.27%

29.73%

37.01%

-7.28%

-44.65

3353.21

2386

827.39

-17.94%

24.67%

29.47%

-4.80%

10.91

5.特殊人口综合医保情况。1-3月份,全县低收入人口享受综合保障待遇3.11万人次同比上升10.67%支付各项报销费用2334.47万元,同比下降9.11%,综合保障比79.81%。其中,住院2241人次1343.98万元,综合保障比78.23%慢性病门诊21008人次964.09万元,综合保障比85.71%普通门诊综合保障待遇7846人次26.41万元,综合保障比32.1%(详见表)。

20251-3月份全县特困、低保及监测人口综合医保费用情况表

 单位:万元

类型

人次

医疗总费用

基本

医保

大病

保险

医疗

救助

倾斜救助

报销费用合计

综合保障比

人次

同比

报销费用同比

住院

2241

1718.00

866.05

228.96

247.47

1.50

1343.98

78.23%

-3.70%

-16.38%

慢病门诊

21008

1124.83

665.08

55.69

243.11

0.21

964.09

85.71%

6.37%

2.75%

普通门诊

7846

82.26

26.41

0.00

0.00

0.00

26.41

32.10%

30.31%

15.73%

总计

31095

2925.09

1557.54

284.64

490.58

1.71

2334.47

79.81%

10.67%

-9.11%

 

 

二、医共体费用预算执行情况

3月份,全县城乡居民基本医保(不含意外伤害)支出2322.6万元,同比下降7.14%预算基金超支451.35万元,预算基金保障率80.57%,县内基金支出占比为62.27%

1-3月份,全县城乡居民基本医保(不含意外伤害)总支出5757.94万元(已剔除日常审核扣款34.55万元同比下降8.67%,基金超支144.17万元,预算基金保障率97.5%医共体包干基金县内支出占比为63.28%(详见表、九、十)。

20251-3月份医共体基本医保费用预算情况统计表

统计时段

医共体

支出金额

 

预算金额

 

结余金额

预算基金保障率

县内基金支出占比

县内医疗机构

县外医疗机构

审核扣减金额

合计

12月份

县医院医共体

9055974.53

5395624.77

0.00

14451599.30

11786798.18

-2664801.12

81.56%

62.66%

中医院医共体

2423958.45

1636752.10

0.00

4060710.55

3577964.31

-482746.24

88.11%

59.69%

上土市医共体

2983375.80

1730358.61

0.00

4713734.41

3347810.793

-1365923.62

71.02%

63.29%

合计

14463308.78

8762735.48

0.00

23226044.26

18712573.29

-4513470.97

80.57%

62.27%

1-3月份

县医院医共体

22504262.94

13057695.16

139308.35

35422649.75

35360394.55

-62255.20

99.82%

63.28%

中医院医共体

6674509.43

3902492.91

102112.13

10474890.21

10733892.93

259002.72

102.47%

63.10%

上土市医共体

7476750.11

4309227.32

104083.11

11681894.32

10043432.38

-1638461.94

85.97%

63.44%

 

36655522.48

21269415.39

345503.59

57579434.28

56137719.86

-1441714.42

97.50%

63.28%

单位:元

 

三、县内医疗机构质量指标评价

1.次均费用情况。1-3月份,住院次均费用县医院5918.48 (同比上升3.83%、中医院4013.97(同比上升3.43%)、保健院1577.7(同比上升13.21%)超过2000元的乡镇卫生院有黑石渡镇卫生院(含精神科)3194.02元、佛子岭镇卫生院2502.4

2.日间病床试点情况(中医适宜技术)1-3月份,县内医疗机构日间病床结算927人次,同比上升5.22%基金支出113.72万元,同比上升6.1%各乡镇业务开展不平衡,上土市镇卫生院(0)、但家庙镇卫生院0)、下符桥镇卫生院(5结算人次偏少与儿街镇中心卫生院155)、经济开发区卫生院(124)结算人次较多。

1-3月份中医院(含上土市院区)中医适宜技术结算563人次,同比下降1.23%;基金支付113.54万元,同比下降0.81%

3.“同病同保障执行情况。1-3月份同病同保障结算575人次,同比上升1.05%,其中乡镇卫生院174次,乡镇结算占比30.26%(同比上升1.96个百分点);基金支出192.8万元,同比下降9.44%(与2025年未使用DRG结算数据有关,实际应有所上升)

4.两病保障机制执行情况。1-3月份,县内各医疗机构共结算4794人次,同比上升16.7%基金支出14.82元,同比下降21.17%。其中,工作开展较好的乡镇医疗机构有衡山镇卫生院、黑石渡镇卫生院诸佛庵镇中心卫生院、与儿街镇中心卫生院、佛子岭卫生院结算人次较少的有磨子潭镇卫生院(32)、下符桥镇卫生院(47)、漫水河镇中心卫生院(82

1-3月份,共有106家村室(社区卫生服务站)开展了“两病”门诊结算工作,共结算918人次2.28万元。31家村室未开展“两病”门诊结算工作,上土市(5)、下符桥(29)、太阳(32)、佛子岭(36)、落儿岭(38)等5个乡镇村室“两病”工作推动较慢。

(各医疗机构具体情况详见表、九、十

四、相关要求

1.强化基金运行风险监测分析。1-3月份医共体预算基金支出同比有所下降,但总体已超预算支出序时进度,须持续做好预算基金运行情况分析,重点监测基金异常支出、住院率、住院人次以及次均住院费用等指标。医共体牵头医院要常态化监测分析住院类别构成、病种、就医和基金流向等重点指标,密切关注 2025 年新政策执行后对基金运行的影响,对运行中发现的趋势性苗头早发现、早分析、早处置,确保年度基金不超支。

2.强化合理诊疗主体责任1-3月份医院CMI值标化次均住院费用及涨幅居于全市较高水平,与我县检查检验费用占比高居不下、平均住院床日高有关。各医疗机构要严守临床路径,缩短平均床日,杜绝小病大治,降低检查检验费用占比次均住院费用,进一步完善医务人员绩效考核方案,将“三合理一规范”作为重要考核指标,增强医务人员合理使用医保基金的责任意识。

3.强化日间病床收治质量管理。结算人次较多乡镇须严控入院指征,严格遵守日间病床相关规定,杜绝“门诊转住院”。

 

 

2025421


                       20251-3月份县内医疗机构质量指标情况表                     单位:元

定点名称

住院

日间病床

同病同保障

门诊两病

人次

同比

次均费用

同比

人次

同比

支出

同比

人次

同比

支出

同比

人次

同比

支出

同比

县医院

3814

-9.23%

5918.48

3.83%

0

/

/

/

284

-5.65%

946474

-21.31%

0

/

0

/

中医院

2599

-9.82%

4013.97

3.43%

0

/

/

/

97

-2.02%

351475

-23.08%

0

/

0

/

妇幼保健院

220

-16.03%

1577.70

13.21%

0

/

/

/

20

150.00%

54298

112.98%

0

/

0

/

太阳乡卫生院

101

2.02%

1280.74

-20.24%

46

53.33%

53475

47.01%

0

-100.00%

0

-100.00%

89

89.36%

1383.62

42.16%

衡山镇卫生院

293

-35.89%

1706.24

7.31%

58

-21.62%

76275

-18.96%

13

116.67%

50189

264.80%

688

42.44%

20812.74

35.43%

与儿街镇中心卫生院

383

-31.12%

1573.71

-8.98%

155

-16.67%

204750

-6.76%

20

400.00%

73951

2069.82%

305

96.77%

11175.67

91.76%

但家庙镇卫生院

60

5900.00%

1371.18

21.61%

0

/

0

/

1

/

3500

/

107

132.61%

2432.59

283.23%

大化坪镇中心卫生院

64

4.92%

1415.27

-6.07%

46

206.67%

49725

200.00%

1

0.00%

4760

39.25%

142

56.04%

4654.14

50.87%

漫水河镇中心卫生院

219

-30.48%

1649.40

-8.52%

36

-40.00%

47475

-41.01%

6

-53.85%

19480

-35.37%

82

74.47%

2465.43

166.06%

佛子岭镇卫生院

188

10.59%

2502.40

4.85%

62

40.91%

72675

37.06%

103

30.38%

320527

30.90%

287

-34.92%

9837.7

-44.99%

黑石渡镇卫生院

139

-37.39%

3194.02

-42.43%

48

-50.52%

47850

-50.08%

9

125.00%

21040

58.25%

580

133.87%

27516.12

108.20%

上土市镇卫生院

#N/A

#N/A

#N/A

/

0

/

0

/

0

/

0

/

154

41.28%

4934.66

18.67%

下符桥镇卫生院

72

-20.88%

1875.96

6.69%

5

-64.29%

6825

-64.45%

6

-45.45%

24416

-16.92%

47

-76.50%

1700.16

-76.71%

单龙寺镇卫生院

61

-20.78%

1689.54

-3.14%

38

-17.39%

43800

-17.05%

0

-100.00%

0

-100.00%

240

-24.53%

5510.38

-32.04%

太平畈乡卫生院

60

-42.86%

1675.21

0.69%

38

26.67%

50775

21.11%

0

/

0

/

153

54.55%

3964.96

7.47%

经济开发区卫生院

125

17.92%

1716.34

-3.05%

124

19.23%

164400

16.16%

1

0.00%

4760

39.25%

142

273.68%

5696.47

202.96%

落儿岭镇卫生院

77

-39.37%

1389.15

-1.79%

74

-7.50%

90150

-6.75%

0

-100.00%

0

-100.00%

246

29.47%

4967.49

39.24%

磨子潭镇中心卫生院

87

-23.68%

1425.96

-12.97%

65

85.71%

72225

72.27%

0

-100.00%

0

-100.00%

32

-3.03%

1131.37

1.02%

诸佛庵镇中心卫生院

343

-30.85%

1590.97

-12.51%

108

80.00%

133800

78.40%

8

-55.56%

31135

-38.43%

388

34.72%

11279.44

21.44%

东西溪乡卫生院

57

96.55%

1327.01

-13.24%

24

300.00%

22950

243.82%

6

100.00%

21968

231.77%

194

28.48%

5897.12

20.50%

合计

8962

-13.59%

4177.48

4.12%

927

5.22%

1137150

6.10%

575

1.05%

1927973

-9.44%

3876

29.89%

125360.06

23.00%

表九20251-3月份医共体基本医保费用预算情况统计表

单位:元

 

医共体

乡镇

参保人数

支出金额

预算金额

(单位:元)

结余金额

(单位:元)

支出进度

预算基金保障率

县内基金支出占比

县内医疗机构

县外医疗机构

审核扣减金额

合计

县医院医共体

衡山镇

45049

5747695.29

3670634.63

 

9418329.92

10181524.49

763194.57

15.42%

108.10%

61.03%

诸佛庵镇

24427

3957897.33

2295226.47

 

6253123.8

5520746.27

-732377.53

18.88%

88.29%

63.29%

与儿街镇

26715

3648847.39

2197376.62

 

5846224.01

6037857.15

191633.14

16.14%

103.28%

62.41%

黑石渡镇

17443

2727014.07

1049890.1

 

3776904.17

3942292.43

165388.26

15.97%

104.38%

72.20%

佛子岭镇

11381

1552691.28

1045663.5

 

2598354.78

2572219.81

-26134.97

16.84%

98.99%

59.76%

大化坪镇

16824

2517931.51

1392928.43

 

3910859.94

3802392.24

-108467.70

17.14%

97.23%

64.38%

落儿岭镇

6687

1298954.29

488970

 

1787924.29

1511328.87

-276595.42

19.72%

84.53%

72.65%

东西溪乡

7929

1053231.78

917005.41

 

1970237.19

1792033.29

-178203.90

18.32%

90.96%

53.46%

小计

156455

22504262.94

13057695.16

139308.35

35422649.75

35360394.55

-62255.20

16.70%

99.82%

63.28%

中医院医共体

磨子潭镇

10526

1578440.54

991877.89

 

2570318.43

2378981.26

-191337.17

18.01%

92.56%

61.41%

单龙寺镇

10746

1607101.65

670488.97

 

2277590.62

2428703.46

151112.84

15.63%

106.63%

70.56%

但家庙镇

11364

1712521.39

787389.19

 

2499910.58

2568377.64

68467.06

16.22%

102.74%

68.50%

下符桥镇

14857

1776445.85

1452736.86

 

3229182.71

3357830.57

128647.86

16.03%

103.98%

55.01%

小计

47493

6674509.43

3902492.91

102112.13

10474890.21

10733892.93

259002.72

16.26%

102.47%

63.10%

上土市医共体

漫水河镇

14636

2740188.18

1861902.65

 

4602090.83

3307882.36

-1294208.47

23.19%

71.88%

59.54%

上土市镇

13059

2124085.24

1069183.3

 

3193268.54

2951464.59

-241803.95

18.03%

92.43%

66.52%

太阳乡

6129

881618.86

427618.56

 

1309237.42

1385215.29

75977.87

15.75%

105.80%

67.34%

太平畈乡

10614

1730857.83

950522.81

 

2681380.64

2398870.14

-282510.50

18.63%

89.46%

64.55%

小计

44438

7476750.11

4309227.32

104083.11

11681894.32

10043432.38

-1638461.94

19.39%

85.97%

63.44%

 

 

248386

36655522.48

21269415.39

345503.59

57579434.28

56137719.86

-1441714.42

17.09%

97.50%

63.28%

 

20253月份医共体基本医保费用预算情况统计表

单位:元

医共体

乡镇

 

支出金额

预算金额

(单位:元)

结余金额

(单位:元)

支出进度

预算基金保障率

县内基金支出占比

参保人数

县内医疗机构

县外医疗机构

审核扣减金额

合计

县医院医共体

衡山镇

45049

2301555.18

1396872.07

0

3698427.25

3393841.50

-304585.75

9.08%

91.76%

62.23%

诸佛庵镇

24427

1465802.62

914538.45

0

2380341.07

1840248.76

-540092.31

10.78%

77.31%

61.58%

与儿街镇

26715

1448748.22

891052.8

0

2339801.02

2012619.05

-327181.97

9.69%

86.02%

61.92%

黑石渡镇

17443

1208442.45

457523.41

0

1665965.86

1314097.48

-351868.38

10.56%

78.88%

72.54%

佛子岭镇

11381

627825.95

513470.03

0

1141295.98

857406.60

-283889.38

11.09%

75.13%

55.01%

大化坪镇

16824

977181.88

616763.03

0

1593944.91

1267464.08

-326480.83

10.48%

79.52%

61.31%

落儿岭镇

6687

581922.07

235722.32

0

817644.39

503776.29

-313868.10

13.53%

61.61%

71.17%

东西溪乡

7929

444496.16

369682.66

0

814178.82

597344.43

-216834.39

11.36%

73.37%

54.59%

小计

156455

9055974.53

5395624.77

0

14451599.3

11786798.18

-2664801.12

10.22%

81.56%

62.66%

中医院医共体

磨子潭镇

10526

567914.7

465435.48

0

1033350.18

792993.75

-240356.43

10.86%

76.74%

54.96%

单龙寺镇

10746

591766.56

290073.06

0

881839.62

809567.82

-72271.80

9.08%

91.80%

67.11%

但家庙镇

11364

656782.91

304400.53

0

961183.44

856125.88

-105057.56

9.36%

89.07%

68.33%

下符桥镇

14857

607494.28

576843.03

0

1184337.31

1119276.86

-65060.45

8.82%

94.51%

51.29%

小计

47493

2423958.45

1636752.1

0

4060710.55

3577964.31

-482746.24

9.46%

88.11%

59.69%

上土市医共体

漫水河镇

14636

1098062.72

740554.37

0

1838617.09

1102627.45

-735989.64

13.90%

59.97%

59.72%

上土市镇

13059

862740.42

442588.27

0

1305328.69

983821.53

-321507.16

11.06%

75.37%

66.09%

太阳乡

6129

346070.19

172945.54

0

519015.73

461738.43

-57277.30

9.37%

88.96%

66.68%

太平畈乡

10614

676502.47

374270.43

0

1050772.9

799623.38

-251149.52

10.95%

76.10%

64.38%

小计

44438

2983375.8

1730358.61

0

4713734.41

3347810.79

-1365923.62

11.73%

71.02%

63.29%

 

 

248386

14463308.78

8762735.48

0

23226044.26

18712573.29

-4513470.97

10.34%

80.57%

62.27%

 

政策咨询

如果您对该政策文件有疑问,可以拨打标题上方的电话咨询相关部门。

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