关于咨询医保余额以及报销的问题

12345热线督办记录单

联系人姓名

 苏*婷

来件时间

 2025-10-04 11:01:15

联系电话

 175****9576

性质

 咨询

记录单来源

 直接来电（呼入）

记录单编号

 251004096041020

来电类型

 劳动和社会保障/社会保险/城镇居民基本医疗保险

来电主题

 关于咨询医保余额以及报销的问题

来
电
内
容

 来电人反映：自己是霍山县居民医保，10月4日，自己前往霍山县医院普通门诊花费三百多元，但是医院查询自己医保余额为零，导致无法办理医保报销。现来电咨询是何原因，如何进行报销。请回复。（苏雨婷，34152520******4827）

12345
拟办

意见

请认真调查处理并答复诉求人，结果限2025-10-11之前通过网络反馈

转送日期

 2025-10-09 08:49:22

转办单位

 霍山县医疗保障局

限办日期

 2025-10-11

领导
批示

办
理
结
果

您好！您反映的“医保余额以及报销”问题，霍山县医保局答复如下：

 根据关于印发《霍山县医疗保障综合改革试点方案》的通知（霍政办【2024】9号），自 2024 年度起，参保城乡居民在县域内定点基层医疗卫生机构（含二级乡镇卫生院和社区卫生服务中心等）、一级及以下定点医疗机构（含村卫生室、社区卫生服务站、社区诊所等）发生的普通门诊，年度基金报销限额由 150 元提高到 180 元。执行大额门诊待遇保障政策。一个年度内，参保城乡居民在县内外二级及以上医保定点医疗机构发生的普通门诊（不含慢特病门诊超限额标准部分）政策范围内医疗费用累计达到 1000 元以上部分，按 40%比例报销，年度基金报销限额 2000 元。

您反映的“霍山县医院普通门诊花费三百多元，但是医院查询自己医保余额为零，导致无法办理医保报销”因霍山县医院为三级医院，大额门诊起付线为1000元，系统查询您全年就诊共计409.7元并未达到起付线，故未能报销。目前我市居民医保并未配备个人账户，故“查询自己医保余额为零”。

非常感谢您对我们工作的支持和理解，如果您还有其他疑问，请联系霍山县医疗保障服务中心，联系电话：0564-5032653。

                              霍山县医疗保障局  

                                 2025年10月09日